Alarm voor binnen aanvragen

Vul onderstaand formulier in voor uw aanvraag. Liever op papier? U kunt het aanvraag formulier uitprinten, invullen en opsturen.

Download aanvraagformulier

Gegevens aanvrager

Gegevens huisarts en huisartsenpraktijk HAP

U dient zelf een overeenkomst af te sluiten met genoemde zorgorganisatie.

Contactpersoon

Aanvraag

U kunt hieronder uw keuze maken voor een abonnement op een alarmtoestel wat geplaatst wordt op een vaste plek in uw huis. U kunt hiervoor de aanvraagknop gebruiken onder ‘voor binnen’. Of kiezen voor een abonnement met een mobiel alarmtoestel. De aanvraagknop zit onder 'voor buiten'.

“Met Maatje sta ik er nooit alleen voor. Mocht er iets gebeuren, dan kan ik direct hulp inroepen.”

Voor binnen

Het alarmtoestel ‘voor binnen’ heeft een bereik van maximaal 30 meter in en om uw huis.

Aanvragen
Binnen

Voor buiten

Bent u vooral buitenshuis, dan is personenalarmering ‘voor buiten’ misschien wat voor u.

Aanvragen
Buiten